激光近视矫正手术有必要做吗？浅谈其中的利与弊

如今，人们越来越离不开手机、电脑等电子产品，与此同时，户外活动时间却严重不足，使得近视人群比例不断增加，因此，很多人希望通过手术矫正视力，彻底摆脱眼镜的束缚。但由于缺乏了解，又难免心存疑虑甚至恐惧。事实上，手术是柄双刃剑，带来好处的同时，势必会因局限性带来一些无法避免的问题。只有充分了解手术是怎样操作的，安全性如何保障，哪些人不适宜选择等，才能做出适合自己的选择。

人们常把眼睛比作一台照相机，你所“拍摄”也就是看到的东西，经过这台极其精密的小设备，在“底片”也就是视网膜上留下清晰影像。而近视多因眼睛的前后径（眼轴）过长，或者眼睛折射光线的元件（角膜是最主要的元件）过于弯曲，使得影像出现在底片前面，底片上只有个模糊的影像。

1、近视矫正手术步入全激光时代

按照手术实施的部位，近视的手术矫正方法主要分为两大类，即眼内手术和角膜手术。

对于较高度数的近视，如1200度以上，通常推荐其行眼内矫正手术，如人工晶状体植入术。由于这种方法是在眼内加入矫正镜片，因此我们通常将其称为近视矫正的“加法手术”。这种手术方式是可逆的，也就是说，眼内的矫正镜片可以取出或进行更换。而对于大多数近视患者，则可以实施角膜的激光矫正手术。这种方式在眼球表面进行，也就是在角膜上，运用激光能量消融或切割角膜，根据需要矫正的近视度数，切削掉或取出一定厚度的角膜组织。但由于这部分角膜组织不可再生，因此这种方式又被称为近视矫正的“减法手术”。也正是因为这种方式的不可逆性，在手术设计时，必须尽可能预留足够厚的角膜厚度以保证安全性。这也就造成有一小部分人群，因为自身角膜太薄，无论怎么调整手术设计方案，都无法达到相对安全的厚度，因而不能满足其通过激光摘镜的需求。

目前，激光矫正手术的几种主流方式，包括飞秒激光联合准分子激光手术、单飞秒激光手术和单准分子激光手术。飞秒激光联合准分子激光手术，就是飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术，也就是俗称的“半飞秒”。该手术是先使用飞秒激光制作一个角膜瓣，然后掀开，就像拉开易拉罐瓶口上的拉环，但不和瓶身分离，然后用准分子激光在角膜基质层进行切削，之后再把角膜瓣平铺复位回去。这种手术需要飞秒激光和准分子激光两台设备，因此，术中可能需要患者配合转换治疗床。该手术制作的角膜瓣，瓣边缘光滑整齐，并且角膜瓣边缘的设计可以降低角膜瓣发生移位的概率。但由于角膜上富含感觉神经末梢，角膜瓣的制作切断了角膜上的神经，使得感知性下降，反射性眨眼减少，因而，术后干眼的症状会较术前加重，部分患者需要较长时间，才能恢复到术前水平。

近年来，“全飞秒”这一概念开始进入公众的视野。以飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术为代表，它全程只有飞秒激光参与。先是利用飞秒激光，在角膜的基质层分离切削出一个凸透镜，再在角膜缘附近切开一个约2毫米的小切口，之后将这个削出来的透镜取出。可见，它和“半飞秒”的手术存在实质差别。透镜需要与周围的角膜组织进行充分的分离，这种分离和取出都需要较高的手术技巧。因为没有可以掀开的角膜瓣，所以关于瓣的相关并发症，例如角膜瓣移位、皱褶等会减少。角膜被切断的神经纤维也明显减少，术后干眼的症状也会相对减轻。

还有一种手术方式让很多患者闻而却步，即单准分子激光手术。该手术使用准分子激光，直接切削角膜上皮层，然后继续切削角膜基质层。由于不需要角膜瓣，在显微镜下基本看不到手术的痕迹，也就不存在瓣的并发症。而被消融的上皮层，因为其强大的再生能力，一般会在48小时到72小时左右长合完成，24小时到48小时左右的这段时间，会因为上皮的缺损，造成患者的明显不适和疼痛感。患者的视力一般需要经过两周到一个月逐步提升，度数相对越高的患者，视力提升的速度相对越慢，有些甚至在术后三四个月才能完全提升视力。而其他手术方式，大概只需要一两天或不到一周的时间，就可以达到个人的最佳视力。接受单准分子激光手术的患者，在术后的至少四个月内，出门都需要佩戴术后防护镜或防紫外线眼镜，因为在视力提升过程中，过多的紫外线照射会引起角膜的浑浊，最终影响视力的恢复。该手术特别适合喜爱群体运动的人群如打篮球者等，以及从事某些特殊行业的人群，如拳击、散打运动员等。如果度数不是很高，也不怕疼，还爱运动，那么，这种手术方式比较适合。

此外，还有使用微型角膜刀制作角膜瓣的手术，因为机械制瓣的精确度不如激光，所以选择的患者也越来越少。不难看出，如今激光近视矫正手术已步入“无刀化”的全激光时代。

2、患者也是手术的重要参与者

很多患者觉得，手术成功与否，主要取决于医生和医疗设备的优劣。其实不然。

如果将一台成功的激光矫正手术，比作一台华丽谢幕的演出，那么，患者才是这场表演的主角，而幕后的各项准备、工作人员间的相互配合等都至关重要。

我们经常说“台上一分钟，台下十年功”，幕后的准备工作包括繁复的术前检查筛选环节，这一过程耗时最久，也最耗费患者及家属的精力。当一切准备妥当，最重要的还要看临场发挥，也就是真正躺在手术床上的时候。技术娴熟、经验丰富的手术医师，只是扮演着和患者“搭戏”的配角。因为手术过程中，需要患者注视目标进行激光定位，所以术中仅予以角膜的局部麻醉，患者必须保持清醒。面对手术，患者紧张难免。有些患者表现得极不配合，使整个演出磕磕绊绊，甚至术中慌乱到无法自控，或是紧张到完全听不到手术医师的指示，眼球随意转动等。需要了解的是，虽然激光设备在切削时，都具有眼球运动跟踪系统，但仍可能对手术效果产生一定影响。

对于激光矫正手术来说，患者在全程参与过程中的配合至关重要。因此，医生、患者、设备这三者之间的配合缺一不可。需要强调的是，近视手术历经时代变迁，无论从医疗技术还是设备，抑或是医生对这项手术的理解和认知，都相对成熟。当然，手术肯定存在风险，但通常都在可防和可控的范围内。

审核编辑 黄昊宇